国内人工流产的现状令人担忧

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　　人工流产（以下简称人流，包括手术和药物方法终止妊娠）虽然是一类简单、方便而又十分成熟的临床技术，是意外妊娠后的补救措施。但是，我们国内的人流现状况却令人非常担忧。尤其是某些医疗机构把人流作为谋取经济利益的手段，无地宣传人流的安全/无害，青年人，真是“谋财又害命”啊！请看下面几个雷人的广告：
　　请大家看看以下资料，可以了解人流对妇女健康的：
　　国内外有关人流的数据：全球每年人流人次为万万，约占同年妊娠总数的四分之一；其中，（万人次）是发生在我国。有资料显示，世界上育龄妇女流产率最高的地区是东欧，高达‰；最低的是西欧，平均为‰（最低的国家仅‰）；美国波动在‰‰；我国相关数据难以获得，有限的报道为‰，有些地方性数据约‰。如果进一步分析，我国人流的现况还具有如下特点：一是人流总数居高不下，有潜在增长的趋势。以卫生统计年鉴这个同一来源的数据为例：年至年我国每年流产的总数在万以内；年至年，在万以内波动；年为万。二是人流妇女年轻、未育的比例高。一些汇总文献的数据，岁以下妇女的比例为，未育妇女比例高达，首次妊娠人流的比例为。三是重复流产率高、间隔时间短。文献汇总的数据显示，半数以上人流妇女曾有流产史，重复人流率为；其中，≥次的多次人流比例为。还有资料显示，重复流产的间隔在半年至年半；个案中有流产间隔最短的仅天以及在半年内连续作了次人流这样频繁流产的现象。
　　汇总文献数据显示，我国的人流因“医学原因”终止妊娠的比例很小，仅为；因避孕意识不足、未采取避孕措施发生意外妊娠所致的人流比例高达；因避孕失败发生非意愿妊娠而进行补救性人流的比例也高达；剩余的是其他各种原因所致的人流。
　　人流可能产生对生殖健康的影响：尽管人流总体上的安全系数很高，但毕竟属于创伤性操作，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症，尤其是重复流产和年龄较轻、尚未生育的青春期流产，会给生殖健康带来损伤，甚至是对生育功能严重的、不可逆的。除了人流术中、术后可能出现诸如出血、子宫穿孔、羊水栓塞、感染、宫腔粘连、月经异常、继发不孕等并发症和副作用外，西欧的研究发现：人流术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产率的度为正常的倍；多次人流，以后妊娠早产或分娩低体重儿的度为正常的倍。国内也有多篇报道，人流术后再次妊娠，产前出血、产后出血等发生率明显提高。临床有关数据还显示：继发性不孕不育患者中有人工流产史；重复流产使不孕不育率显著增加。
　　人工流产现状引发的思考
　　面对上述有关人流的数据，不免产生一些思考。总体上可归纳为二点：一是如何降低重复流产率，二是如何减少未育前的青春期流产。
　　（）开展流产后保健是降低重复流产的关键：有关人流的数据从另一个角度给我们这样一个：重复流产率高达以上是导致我国人流居高不下的主要原因之一。从这一我们又不难作出这样推断：如果能把高达以上的重复流产率降下来，我国的人流数和人流率就会有一个明显的下降；人流导致的生殖健康问题也会随之明显改善，因为人流造成的损伤往往多见与重复流产。
　　根据这一推断又可以认为，开展“流产后保健”（）或“流产后计划生育服务”（）已是当务之急。世界卫生组织（）正式发布的生殖健康战略（年）将“科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”优先关注的领域。中华医学会计划生育学分会也向广大医务工作者和全社会发出“科学避孕，远离人流”书（年），并形成了“人工流产后计划生育服务指南”（年）。因此，我们各级妇幼保健系统和计划生育技术服务系统所提供的“安全流产”，不仅要体现在“流产手术和流产过程的安全化”上，还要体现在流产前和流产后的生殖保健服务上，如免费避孕药具的提供、意外妊娠预防的指导、流产前必要的体检和贫血的治疗、流产后避孕方法的知情选择等，在最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重复流产。
　　（）减少青春期人工流产是我们面临的挑战：人流现状的另一个特点是妇女年轻、未育的比例高，岁以下妇女的比例为，未育妇女比例高达。将岁年龄段的人群称为“青少年”，是童年向过渡的阶段。近几十年来，由于性成熟年龄提前与结婚年龄推迟、传统观念的淡化、意外妊娠风险意识的淡漠和避孕知识的缺乏等，“少女流产”和“少女妈妈”现象比以往更为多见，并已受到人们越来越多的关注。已有成功的经验是开展“青春关爱教育”，具体措施是关爱“三步骤”：①性教育、风险意识教育，以避免或推迟青少年性行为的起始时间；②避孕知识、安全性行为教育，以减少意外妊娠和生殖道感染（包括和）的发生；③安全流产和分娩服务，妥善解决已成事实，避免再次意外妊娠，帮助少女重新自立自强的人生道。
　　“青春关爱教育”是我们工作的一个难点，也是世界共同面临的挑战。因为少女妊娠已远远超出传统意义上的计划生育技术服务的范畴，而少女妊娠又不可能排除在预防意外妊娠的范围之外，不妨将之认定为属于“扩大的计划生育技术服务”的范畴。这样扩大的计划生育技术服务并非现有的四级妇幼保健系统和计划生育技术服务系统能够单独胜任，需要社会方方面面的支持和配合，也需要形成新的工作机制和工作形式。
　　总之，整体人群人流率的下降不是一朝一夕的事，需要有一个过程。因人流产生的对生殖健康的负面影响在临床上会经常遇到，需要我们认真对待。最好的方法是预防意外妊娠：要避孕，不要流产！

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