宫外孕基本知识问答

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　　子宫以外的器官都不适宜受精卵的生长发育，如输卵管很细，内膜较薄，胚胎长大到一定程度时孕囊包膜破裂发生流产，或受精卵绒毛穿破输卵管发生腹腔内出血，导致病人腹痛甚至休克。
　　1为什么会发生宫外孕？
　　宫外孕指孕卵不在子宫腔以内，而在宫腔以外种植并发育者，其中以输卵管妊娠最为多见，约占98%。宫外孕还可发生于卵巢、阔韧带、腹腔等处，故统称为异位妊娠。
　　发生宫外孕的主要原因有以下几方面：
　　（1）慢性输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。
　　（2）输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
　　（3）盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。
　　（4）受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。
　　宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。出现以下征象对应该高度怀疑宫外孕：①停经：月经过期使人想到有怀孕的问题；②腹痛随着宫外孕孕卵的生长，着床处会有隐约的牵扯痛，破裂后还会出现撕裂样疼痛，有内出血刺激腹膜时，如刺激膈肌可产生胃痛及肩痛，血液刺激子宫直肠窝时能引起肛门坠感和便意；③不规则阴道出血为暗褐色，时多时少。
　　怀疑为宫外孕时，应及时到医院进行检查，以免误诊和危及生命。病情不重者或不愿手术者可以采取中药保守治疗，我国在这方面已取得了丰富的经验。但是，一旦发生因内出血引起休克时，还是以手术治疗为宜，能够有迅速止血的效果。目前开展显微外科手术可以保存患病侧输卵管，维持生育能力，深受患者欢迎。
　　2、宫外孕有什么危险？
　　输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘’膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。
　　约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管向质部（在子宫壁内的一段输卵管）妊娠，由于管腔周围有子宫肌肉包绕，胎儿发育到3～4个月时才破裂。该处为子宫·血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。
　　3、宫外孕可以不开刀吗？
　　宫外孕开不开刀视具体情况而定。对未破裂无内出血，血压、脉搏平稳，胚囊<3．5cm的输卵管妊娠，可考虑药物治疗。药物治疗期间需严密观察脉搏、血压，腹痛等．情况，要经常测血红蛋白、红细胞及作妊娠试验，必要时改为手术治疗。
　　4、如得了宫外孕还有生育希望吗？
　　患宫外孕后能否再次妊娠要看治疗的方法及双侧输卵管的情况而定。若作了患侧输卵管切除术但对测输卵管仍通畅，则多数有生育机会；如对倒不通畅，则妊娠、可能性很小。
　　近年来对输卵管妊娠多作保守性手术，再次生育的机会大为增加。即不切除患例输卵管而切开输卵管挖出胶囊，再予以缝合，医学上称之为“开窗术”。据有人报告，其再次妊娠率可达80％以上，比切除输卵管高，更高于药物治疗。
　　5、宫外孕术后会再得宫外孕吗？
　　一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管正常可以正常妊娠。可是当对测输卵管有炎症且通而不畅时会再得宫外孕。据统计，宫外孕术后10％的患者会再得宫外孕；近年来随着医学技术的提高，施行保守性手术及对对侧输卵管的合理处理，再发的发生率已降低。要防止再得宫外孕须注意两个问题：
　　（l）术后作输卵管造影检查，如果通杨可放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕。
　　（2）孕后早作B超，检查是否宫外孕，以便早作处理。

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